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【小中】冬期講習のお申し込みフォーム

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年末年始・ゴールデンウイーク・お盆休みの期間は返信が遅くなる場合があります。

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お子様の性別	男女
お子様の学校名
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ご希望校舎
お申し込みコース	※パズル道場の併用を希望される場合は、下記の備考欄に「パズル希望」とご記入ください。（桜井校・橿原校・香芝校・八木校・学園前校での開催となります。）
◆割引特典申し込み◆	※「早期申込割引」について ▶11月中の「早期申込割引」は、対象学年・コースに自動的に適用されます。 ▶対象は、小３本科・小４本科・小５公立進学・中１高校受験５科です。 ▶「塾生紹介割引」との併用はできません。
紹介コード
紹介者の校舎・学年・生徒氏名
備考欄	※市田塾に兄弟姉妹が在籍しておられる場合はこちらに学年とお名前をご記入ください。
日中のご連絡先	※携帯電話の場合は、講習生からみた続柄もご入力ください。例：012-3456-7890　母 ※下欄の電話番号と重複しても結構です。

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